1.서론

경막하출혈(Subdural hemorrhage, SDH)은 두부 외상 이후 흔히 발생하는 중증 신경계 손상 질환으로, 경막과 지주막 사이의 공간인 경막하강에 혈액이 축적되는 상태를 의미한다.

주로 뇌피질 정맥과 상부 시상정맥동을 연결하는 교정정맥(bridging vein)의 파열로 발생하며, 정맥성 출혈의 특성상 출혈 속도는 비교적 느리지만 지속적으로 진행되어 뇌조직 압박과 두개내압 상승을 유발할 수 있다.



경막하출혈은 발생 시기와 진행 양상에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 특히 고령 인구의 증가와 항응고제 및 항혈소판제 사용의 확대로 인해 만성 경막하출혈의 발생 빈도는 지속적으로 증가하는 추세이다. 만성 경막하출혈의 경우 증상이 비특이적이고 서서히 진행되기 때문에 치매, 우울증, 파킨슨병 등 다른 신경계 질환으로 오인되어 진단이 지연되는 경우도 많다.



경막하출혈은 출혈의 크기와 위치, 환자의 연령, 기저질환 및 동반 손상 여부에 따라 예후가 크게 달라질 수 있으며, 적절한 시기에 치료가 이루어지지 않을 경우 뇌압 상승, 뇌탈출, 영구적인 신경학적 후유증 또는 사망에 이를 수 있다. 따라서 조기 진단과 신속한 치료, 그리고 지속적인 신경학적 사정과 체계적인 간호중재가 환자의 예후에 결정적인 영향을 미친다.



특히 중환자실 및 신경외과 병동에서 경막하출혈 환자를 간호하는 간호사는 의식 수준, 신경학적 변화, 두개내압 상승 징후를 면밀히 관찰하고, 수술 전·후 간호 및 합병증 예방에 핵심적인 역할을 수행한다.

이에 본 문헌고찰에서는 경막하출혈의 정의와 병태생리, 원인 및 임상증상, 진단과 치료, 그리고 간호중재를 체계적으로 고찰함으로써 경막하출혈 환자 간호에 대한 이해를 높이고자 한다.



2.본론

1)정의

경막하출혈은 두개강 내에서 경막과 지주막 사이에 혈액이 고이는 병적 상태로, 외상 또는 비외상적 요인에 의해 발생하는 두개내 출혈의 한 형태이다. 경막하강은 정상적으로 넓은 공간이 아닌 잠재적 공간으로 존재하나, 혈관 손상이 발생할 경우 혈액이 축적되면서 실제적인 공간을 형성하게 된다.

이 출혈은 주로 뇌 표면을 주행하는 정맥계 손상과 연관되며, 혈액은 중력의 영향을 받아 대뇌 반구의 볼록면을 따라 광범위하게 퍼지는 특징을 가진다. 이러한 해부학적 특성으로 인해 영상검사에서 경막하출혈은 반월상(crescent-shaped) 형태로 관찰되는 경우가 많다.