[Case 자료] 부분위절제술/케이스스터디/간호진단/간호과정/통증
소개글
부분위절제술(외과적 수술과 관련된 통증) 간호과정
주관적 자료 4가지
객관적 자료 13가지
장기목표 2가지
단기목표 5가지
진단적 계획 4가지, 치료적 계획 5가지, 교육적 계획 3가지를 NANDA-I 분류체계와 문헌 근거를 기반으로 정리했습니다.
특히 각 간호계획에는 구체적인 중재 방법과 이론적 근거가 포함되어 있어 케이스스터디 작성 시 시간을 단축시켜줄겁니다!
자료 평가해주시면 감사하겠습니다!
본문내용
간호사정
주관적 자료
1."배가 너무 욱신거리고 아파요."
2."숨을 깊게 쉬면 수술 부위가 당겨서 힘들어요."
3."움직일 때마다 통증이 심해져요,"
4."진통제 더 쎈걸로 부탁해요,"
객관적 자료
1.Dx : Acute duodenal ulcer with hemorrhage
2.GIDynamicMDCT(E)
: Alcoholic liver cirrhosis with esophagearl varix and ascites.
Focal extraluminal gas at the GE junction.
A small GB stone.
3.내시경 시술로 출혈 조절되지 않아 수술 시행한 대상자임.
4. V/S: BP 180/95mmHg, PR 110회/분, RR 24회/분, T 35.8℃
5. 얼굴을 찡그리며 복부를 움켜쥐는 모습 관찰됨.
6.H-Vac 400ml x 1ea keep 및 수술 부위 드레싱 상태임.
7.금식 상태로, L-Tube 16Fr Drainage 중.
8.침상에서 체위 변경 시 통증으로 인한 움직임 제한됨.
9.PCA IV 중이나 자주 누르는 모습 관찰됨.
10.표정이 긴장되어 있고, 불안해하며 식은땀 보임.
11.복부 통증으로 인해 호흡이 얕고 빠르며, Chest AP(P) 판독결과 : Atelectasis 관찰됨.
12.NRS 통증 척도 8점이라고 답함.
13.Maxigesic 100ml TID 투여 중임.
주관적 자료
1."배가 너무 욱신거리고 아파요."
2."숨을 깊게 쉬면 수술 부위가 당겨서 힘들어요."
3."움직일 때마다 통증이 심해져요,"
4."진통제 더 쎈걸로 부탁해요,"
객관적 자료
1.Dx : Acute duodenal ulcer with hemorrhage
2.GIDynamicMDCT(E)
: Alcoholic liver cirrhosis with esophagearl varix and ascites.
Focal extraluminal gas at the GE junction.
A small GB stone.
3.내시경 시술로 출혈 조절되지 않아 수술 시행한 대상자임.
4. V/S: BP 180/95mmHg, PR 110회/분, RR 24회/분, T 35.8℃
5. 얼굴을 찡그리며 복부를 움켜쥐는 모습 관찰됨.
6.H-Vac 400ml x 1ea keep 및 수술 부위 드레싱 상태임.
7.금식 상태로, L-Tube 16Fr Drainage 중.
8.침상에서 체위 변경 시 통증으로 인한 움직임 제한됨.
9.PCA IV 중이나 자주 누르는 모습 관찰됨.
10.표정이 긴장되어 있고, 불안해하며 식은땀 보임.
11.복부 통증으로 인해 호흡이 얕고 빠르며, Chest AP(P) 판독결과 : Atelectasis 관찰됨.
12.NRS 통증 척도 8점이라고 답함.
13.Maxigesic 100ml TID 투여 중임.
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