주관적 자료

1. “아이가 숨 쉴 때 쌕쌕거려요.”

2. “콧물이 많아서 잠을 잘 못 자요.”

3. “기침할 때 힘들어 보여요.”



객관적 자료

1.Dx : Adenovirus infection, unspecified site

2.C.C : Fever, cough, sputum, vomiting, loose stool

3.History : 4일전부터 C.C 있어 opd 통해 adm 함.

4.RR : 28 ~ 32회/분으로 빈호흡 관찰됨.

5.호흡 시 흉곽 근육 사용 증가로 늑간부가 안쪽으로 끌려들어가는 모습 보임.

6.의무기록 상 청진소견 : 흡기 및 호기 시 양쪽 폐에서 수포음, 및 거친 호흡음이 들림.

7.기침 시 끈적하고 점액성의 가래 동반되어 배출됨

8.Spo2 92 ~ 94%로 인해 Nebulizer TID 적용하고 있는 대상자임.

9.후두 부종으로 인한 쉰 목소리 들림.10.들숨 시 콧구멍이 퍼지는 모습 관찰됨.



간호진단

기도 분비물 증가와 관련된 비효율적인 호흡양상

*NANDA 정의: 호흡의 흡기 및/또는 호기 양상이 개인의 대사 요구를 충족시키기에 비효율적인 상태.



장기목표

1.대상자는 퇴원 시까지 효과적인 호흡양상을 유지하며, 정상 범위의 호흡수를 보인다.

2.대상자는 입원 기간 동안 기도 분비물 제거가 원활하게 이루어지고, 산소포화도가 95% 이상 유지된다.