[Case 자료] 장폐색/케이스스터디/간호진단/간호과정/체액부족
소개글
구토 및 비위관 배액과 관련된 체액부 간호진단 및 간호과정입니다!
주관적자료 5가지
객관적자료 9가지
장기목표 2가지
단기목표 7가지
진단적 계획 5가지
치료적 계획 4가지
교육적 계획 3가지
장폐색 간호계획에 대한 중재 및 이론적 근거 내용도 구체적이고 자세하게 작성하였습
니다.
필요한 부분 참고하셔서 케이스스터디 하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
본문내용
간호사정
주관적 자료
1.“계속 토해서 너무 목이 마르고 기운이 없어요.”
2.“입이 너무 말라요. 침도 안 나와요.”
3.“어지럽고 눈앞이 빙글빙글 돌아요.”
4.“몸이 축 늘어지고 힘이 하나도 없어요.
5.“물을 마시고 싶은데 토할까 봐 무서워요.”
객관적 자료
1.Dx : 장폐색(Intestinal obstruction)
2.주 호소 (Chief Complaint, C.C) : 복통(abdominal pain), 복부팽만(abdominal distention), 구토(vomiting)
3.V/S : BP 150/80 mmHg, HR 122 bpm, RR 20/min, BT 37.9℃
4.담즙 또는 소량의 음식물을 반복적으로 구토하는 모습 관찰됨.
5.24시간 동안 비위관을 통한 배액량 1000mL 이상 측정됨.
6.L-tube 16Fr 삽입 후 Drainage 유지 중.
7.구강 점막 건조 및 피부 탄력 저하 관찰됨.
5.요량 감소(Oliguria) 및 진한 소변 색깔 관찰됨.
6.메스꺼움 및 반복되는 구토 관찰됨.
7.Simiple Abd(S) 판독결과 : mechanical small bowl obstruction 소견
8.중심정맥압(CVP) 감소 소견 확인됨
9.혈액 검사상 탈수 소견: BUN/Creatinine 상승, Hct 상승.
주관적 자료
1.“계속 토해서 너무 목이 마르고 기운이 없어요.”
2.“입이 너무 말라요. 침도 안 나와요.”
3.“어지럽고 눈앞이 빙글빙글 돌아요.”
4.“몸이 축 늘어지고 힘이 하나도 없어요.
5.“물을 마시고 싶은데 토할까 봐 무서워요.”
객관적 자료
1.Dx : 장폐색(Intestinal obstruction)
2.주 호소 (Chief Complaint, C.C) : 복통(abdominal pain), 복부팽만(abdominal distention), 구토(vomiting)
3.V/S : BP 150/80 mmHg, HR 122 bpm, RR 20/min, BT 37.9℃
4.담즙 또는 소량의 음식물을 반복적으로 구토하는 모습 관찰됨.
5.24시간 동안 비위관을 통한 배액량 1000mL 이상 측정됨.
6.L-tube 16Fr 삽입 후 Drainage 유지 중.
7.구강 점막 건조 및 피부 탄력 저하 관찰됨.
5.요량 감소(Oliguria) 및 진한 소변 색깔 관찰됨.
6.메스꺼움 및 반복되는 구토 관찰됨.
7.Simiple Abd(S) 판독결과 : mechanical small bowl obstruction 소견
8.중심정맥압(CVP) 감소 소견 확인됨
9.혈액 검사상 탈수 소견: BUN/Creatinine 상승, Hct 상승.
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