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[Case 자료] 식욕저하와 호흡곤란과 관련된 영양부족(간호진단 및 간호과정 1개)주관적 자료 ①“호흡곤란 때문에 밥을 제대로 못먹겠어요.” ②“입맛이 너무 없는 것 같아요” ③“컨디션이 안좋을때는 전신에 힘이 전혀 안들어가..” ④“식사를 하더라도 소화가 안되는 속이 너무 더부룩해.” 객관적 자료 ①신장 172cm, 체중 50kg, 체질량지수(BMI) -> 처제중 상태임. ②식사 시 Spo2 88 ~ 90 % 측정되고 분당 호흡수 24 ~ 30회으로 빈호흡 측정됨. ③식사 시 배식된 음식들 1/2 이상 섭취 못하는 모습 관찰됨…
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[Case 자료] 어지러움 및 보행장애와 관련된 낙상위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
간호 진단 어지러움 및 보행장애와 관련된 낙상위험성 사정 주관적 자료 “한번씩 머리가 핑하면서 어지러울 때가 있어. 왜 그런거지?”“오늘 바닥에 떨어진 것들이 왜 이렇게 많은거야..” 객관적 자료 ①과거력 : 척추협착 Dx, 소뇌 뇌경색 ②전신 허약감 관찰됨. ③MRI 검사 상 시상부, 우측 측두부와 소뇌에 다발성의 경색 소견 있음. ④이동시 지팡이를 사용하거나, 사용하지 않는 경우도 있음. ⑤걸음걸이 불안정한 모습 관찰됨. ⑥낙상고위험군에 …
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[Case 자료] 무릎 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증(간호진단 및 간호과정 1개)
치료 ·수술한 무릎관절을 과도하게 굽히지 않도록 하고 조기이상 시 Walker Frame을 사용하여 수술부위 관절 부하를 감소하도록 하였다. ->처음 48시간 동안 정맥 순환을 촉진하기 위해 수술 받은 다리를 베개 위에 올려주었으며, 무릎을 굴곡시키지 않도록 주의하면서 베개를 놓아주었다. 대상자의 체위는 측위-앙와위-측위로 체위를 변경해주었다. ->대상자에게 이동, 보행훈련, 화장실 이용시 보행벨트를 항상 착용하여 관절 부하를 감소시킬 것을 설…
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[Case 자료] 활동 감소로 인한 소화기능 저하와 관련된 변비위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
변비위험성 : 정상적인 배변습관이 변화되어 배변횟수가 감소되거나 굳고 건조한 변을 배설할 위험이 있는 상태 간호 진단 : 활동 감소로 인해 소화기능 저하와 관련된 변비위험성 주관적 자료 ①“화장실 가도 대변이 잘 안 나와.. 배는 아픈데 말이야..” ②“늙어서 그런가 움직이는 게 너무 귀찮네” ③“아랫배가 더부룩하고 갑갑하네” 객관적 자료 ①Dx : 파킨슨병(Parkinson’s disease) ②주로 누워서 지내는 모습 관찰됨. ③C…
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[Case 자료] 의식저하로 인한 신체적 부종과 관련된 피부통합성 장애(간호진단 및 간호과정 1개)
간호 진단 의식저하로 인한 신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애 사정 주관적 자료 ①기관 절개관 유지하고 있어 언어적 의사소통이 불가능함. 객관적 자료 ①대상자 6년 전 Cbr.inf 진단 및 치료 후 Bed ridden 상태임. ②GCS : Eye opening(4), Verbal response(T), Motor response(5) 총점 : 9점/15점 ③LOC : Confusion ④왼쪽 손,발 억제대 적용 중임. ⑤Motor Power…
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