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[Case 자료] 근력 약화와 관련된 기동성 장애(간호진단 및 간호과정 1개)1. 대상자의 진전, 강직, 운동완만, 자세불안정 등의 증상을 관찰한다. ·듀티마다 대상자의 안정시 떨림, 강직, 운동완만, 자세 불안정 등의 추체외로 증상을 관찰하였다. 대상자의 양손에 떨림이 있었으나, 수면을 취하거나 다른 활동에 집중할 때는 증상이 없었고, 불수의적인 강직 증상은 상지보다는 하지에 더 뚜렷하게 나타났다. 보행연습시 걸음걸이의 폭은 짧고 질질끄는 듯한 종종걸음을 하며 팔은 흔들지 않는 모습을 볼 수 있었다. 낙상위험성으로 인해 보행연습…
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[Case 자료] 요독증,소양감과 관련된 피부손상위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
간호사정 주관적 자료 1)“긁어도 긁어도 간지러워 미치겠어요. ” 2)“간지러운 것 때문에 너무 우울하고 기분이 좋지 않아.” 3)“간지러워서 나도 모르게 긁다보니 몸 곳곳의 흉터들이 많아서 우울해” 4)“너무 간지럽다보니 밤에 잠에서도 계속 깨서 아침에 너무 피곤한 것 같아” 객관적 자료 1)CKD stage 4 대상자며, 주 3회 본원 투석 치료 받음. 2)팔,배,골반 부위 “태선화”관찰됨. 3)전신위생불량 하며, 전반적으로 피부에 각질이…
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[Case 자료] 불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형 (간호진단 및 간호과정 1개)
간호사정 주관적 자료 1)“우울하니 밥맛도 없네.. 2)“입맛이 없어.. 원래 내가 뭘 잘 안먹긴 해..” 3)“으슬으슬하니 춥고, 몸에 힘이 없어” 4)“식사를 하더라도 소화가 잘 안돼. 그러니 더 먹기 싫지..” 5)“병원 입원 후에 몸무게가 더 빠진 것 같아.” 6)“입안에 뭔가가 난 것 같은데.. 너무 아파” 객관적 자료 1)몸무게 40kg, 키 160cm BMI 15.63으로 저체중에 해당함. 2)식사 시 배식된 음식 1/2 이상 …
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[Case 자료] 저작기능 저하와 관련된 영양불균형(간호진단 및 간호과정 1개)
간호사정 주관적 자료 1)“딱딱한 음식은 너무 먹기 힘드니까. 주지말어.” 2)“이 닭고기는 왜 이렇게 크게 나오는거야. 잘게 잘라줬으면 좋겠는데..” 3)“이 밥은 뭔가 음식같지 않고, 먹기도 싫게 생겼어.” 4)“입안이 텁텁해” 5)“밥먹고 나면 속이 더부룩해..” 객관적 자료 1)몸무게 40kg, 키 160cm BMI 15.63으로 저체중에 해당함. 2)대상자의 연세는 77세로 고령으로 자가간호의 어려움이 있어 입원함. 3)위.아래 모…
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[Case 자료] 다량의 기도 분비물로 인한 비효율적 기도 청결(간호진단 및 간호과정 1개)
객관적 자료 1)V/S BP : 100/60mmHg PR : 110회/분 BT : 37.2 RR : 22회/분 심한 기침과 함께 객담이 T – Tube 밖으로 흘러넘치는 모습 관찰. 2)주치의 청진시 수포음 들린다고 함. 3)대상자에게 기관 내 흡인 후에도 그르렁거리는 소리가 들림. 4)T – Tube o2 5L/min 투여 중이나 Spo2 93% 측정됨. 5)Cerebral Palsy(뇌성마비) 과거력 6)ADL 점수 0점 7)오랜 부동자세로 대…
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