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[Case 자료] 편마비와 관련된 낙상위험성 (뇌혈관사고)간호사정 주관적자료 1)“몸이 내 마음대로 되지 않아서 너무 불편해” 2)“왼쪽 팔,다리 감각도 뭔가 다르고, 움직이기 힘들어” 3)“옛날에도 넘어진 적 있었는데, 이번에는 조심히 움직여볼게” 4)“수술 후에는 그 전보다 팔, 다리 움직이는 게 수월한 것 같아” 객관적자료 1)Dx : Acute cerebral infarction (Lt. middle cerebral artery lesion), A - Fib 2)Phx : Hypertension,…
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[Case 자료] 신경학적 장애와 부동과 관련된 변비(뇌경색)
1)Dx – Pontine Hemorrhage 2)Hx - Cerebral palsy(50년전), Depression(25년전), Hypertension(20년전), Diabetes Mellitus(20년전),Cbr.inf(10년전),A-Fib(15년전) 3)뇌성마비로 인한 우울증 약 25년동안 복용 중. 5)수의적인 움직임 전혀 없으며, 눈만 뜨고 있는 상태임. 6)평소에도 뇌성마비로 인해 활동저하로 변비가 있었다고 하였으나, 최근 더 심해진 것 같다고…
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[Case 자료] 객담배출능력 저하와 관련된 비효율적인 기도청결(뇌경색)
주관적 자료 1)“으으그..” 2)“아..머리아파” 객관적 자료 1)Dx : Cbr.inf, Pneumonia 2)Phx : A – Fib, Hyperlidemia, HTN, DM 3)V/S : BP 160/80mmHg - PR 100회/min - RR 24회/min - BT 37.8℃ 4)B – MDCT(N) 판독결과 : Lt.Cerebral infartion 5)Chest AP(P) 판독결과 : RUL Pneumonia 6)얕고 빠르며 불…
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[Case 자료] 뇌부종과 관련된 조직관류위험(뇌경색)
조직관류위험 : 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태 간호사정 주관적자료 1)“으.. 이거 푸러줘.. 2)”으아아가“ 객관적자료 1)Dx : Cbr.inf, A – Fib 2)Phx : A – Fib, Hyperlidemia, HTN, DM 3)V/S : BP 180/80mmHg - PR 55회/min - RR 24회/min - BT 37.3℃ 4)Right weakness 있어 ER 내원하여 t-PA 투여 후 Thrombe…
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[Case 자료] 고혈당과 관련된 체액부족(당뇨)
고혈당과 관련된 체액부족 체액 부족 : 나트륨의 변화 없는 물의 소실, 즉 탈수에 의한 혈관 내 , 간질 내, 세포 내 체액의 감소 주관적 자료 1)“몸에 기운이 전혀 없어서 움직이는 것 조차 힘들어” 2)“속이 울렁거리면서 계속 구토할거같은 느낌이 나.” 3)“배는 또 왜 이렇게 아픈지, 안 아픈 곳이 없네” 4)“잠을 자도 피로해.. 객관적 자료 1)Dx : DKA(Diabetic Ketoacidosis), DM Type 2(Diabet…
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