아동간호학 실습

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학    과 : 간호학과

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제 출 일 : 2016년 5월 3일

목   차

Ⅰ. 서론

연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------------------------------ 1쪽

2. 미숙아

1) 정의 및 원인 --------------------------------------------------------------------------------- 1쪽

2) 특징 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 1쪽

3) 진단 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 2쪽

4) 치료 및 간호 ---------------------------------------------------------------------------------- 4쪽

3. 신생아 호흡곤란 증후군

1) 정의 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 4쪽

2) 원인 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 4쪽

3) 증상 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 5쪽

4) 진단 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 5쪽

5) 치료 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 6쪽

6) 합병증 ------------------------------------------------------------------------------------------- 6쪽

Ⅱ. 본론

1) 환아 간호력 ------------------------------------------------------------------------------------ 7쪽

2) 환아 신체사정 --------------------------------------------------------------------------------- 8쪽

3) 진단을 위한 검사소견 ---------------------------------------------------------------------- 9쪽

4) 약물조사 기록지 ------------------------------------------------------------------------------ 11쪽

5) 간호진단 ----------------------------------------------------------------------------------------- 12쪽

#1. 폐 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상

#2. 침습적 처치 및 대 소변과 관련된 피부손상 위험성

#3. 빨기 능력 부족과 관련된 잠재적 영양 결핍

Ⅲ. 참고문헌

Ⅰ. 서론

◈ 연구의 필요성 및 목적

오늘날 의료기술의 발달은 미숙아의 생존율의 급속한 향상을 이루었으며, 특히 인공 폐표면 활성제와 신생아의 호흡 특성에 예민하게 기능할 수 있는 인공호흡기의 개발은 많은 미숙아의 생존을 가능하게 해주었다. 우리나라는 1960년대 신생아실이 개설되고, 1970년대에는 미숙아·조산아실이 개설되었으며 1980년대에는 신생아 집중치료실이 개설되어 인공 폐표면 활성제 보충요법이 시작되었다. 미숙아 생존율이 향상 되면서 저체중 출생아의 사망률이 1960년대에는 23.4%에서 1990년대에는 8.1%로 감소하였고, 초 극소 저체중 출생아의 사망률이 1960년대에는 66.2%에서 2000년대에는 11.7%로 감소되었다. 최근에는 미숙아의 생존 한계인 재태기간 23-24주 이상, 출생체중 500g의 미숙아들도 생존하고 있다. 미숙아의 생존율은 증가되고 있지만, 조직이 미성숙한 미숙아는 많은 주산기 질환을 겪을 가능성이 높다.

◈ 문헌고찰

1) 미숙아의 정의 및 원인

미숙아(preterm infants)란 마지막 월경주기의 시작 날부터 임신 36주의 마지막 날(259일) 사이에 출생한 경우를 뜻하며, 신생아 중 4-8%가 미숙아로 출생한다. 출생체중별로 구분하면 2,500g 미만을 저체중출생아(low birth weight, LBW)라 하고 6-8%를 차지하며, 1,500g 미만을 극소 저체중출생아(very low birth weight, VLBW)라 하고 약 1%를 차지한다. 1000g 미만으로 출생한 신생아는 초 극소 저체중 출생아(extreme low birth weight, ELBW)라 하며 약 0.4%를 차지한다.

미숙아는 신생아집중치료실에 입원한 아기 중 가장 높은 비율을 차지한다. 미숙아는 신생아 합병증(고빌리루빈혈증, RDS, 지적·행동발달 지연)의 위험에 처하게 한다. 저체중출생미숙아는 2006년 미국 유아 사망률의 두 번째 주요 원인이었다. 미숙아의 실제 원인은 빈곤, 산모 감염, 이전의 조산 경험, 다태임신, 임신으로 인한 고혈압, 태아의 발달이 완료되기 전 정상적인 재태기간을 방해하는 태반문제 같은 요인 등이 수많은 미숙아 출산의 원인이 된다.

2) 미숙아의 특징

미숙아들의 모습을 보면, 전체적으로 피하지방조직이 얇고 솜털이 많아서 혈관이 비쳐 보이고, 머리가 몸에 비해 크다. 이들은 체온조절을 자기 스스로 하지 못하고, 면역이 떨어져 있어서 감염이 되기 쉽다.

	미숙아	만삭아
자세	‘늘어진 자세’로 사지가 신전되어 있다. 몸통은 작고 머리는 몸통에 비해 크다	피하지방이 더 많고 사지를 좀 더 구부린 자세로 있다
귀	귀 연골은 잘 발달되어 있지 않고 쉽게 접힌다. 머리카락은 가늘고 깃털 같으며, 솜털이 등과 얼굴을 덮고 있다	귀 연골은 잘 발달되어 있고 머리카락은 강하고 굵다
발바닥	발바닥은 부어 있고 얇은 주름만 볼 수 있다	발바닥은 깊고 선명한 주름이 있다
여아 생식기	음핵은 돌출되어 있고, 대음순이 잘 발달되어 있지 않으며 갈라져 있다	대음순은 잘 발달되어 있으며, 음핵은 돌출되어 있지 않다
남아 생식기	음낭은 잘 발달되어 있지 않고, 늘어져 있지 않다. 주름이 적고 고환이 서혜관 안이나 복강 내에 있다	음낭은 잘 발달되어 있고, 늘어져 있으며, 주름져 있고, 고환은 음낭 안으로 잘 내려와 있다
스카프 징후	팔꿈치는 저항이 없거나 거의 저항 없이 쉽게 가슴을 가로지를 수 있다	팔꿈치를 가슴 중심선을 넘어 가져가면 저항이 있다
잡기 반사	잡는 힘이 약하다	아기가 매트리스로부터 들어 올려 지게 할 정도로 강하다
뒤꿈치 귀 닿기 검사	발뒤꿈치는 쉽게 저항 없이 귀에 닿을 수 있다	무릎에서 상당한 저항이 있어 닿을 수 없다

3) 미숙아의 진단

미숙아는 재태 주기에 의해 결정되며, 미숙아로 인한 합병증은 각 질환에 따라 검사 및 진단 방법이 다르다.

① 신생아 호흡곤란 증후군

폐의 발달 미숙으로 인하여 폐표면 활성제가 부족하여 폐포가 충분히 펴지지 못해 무기폐가 일어나게 되고 이로 인하여 폐부종 및 세포 손상이 오게 되는 질환을 말한다.

흉부 방사선 소견 상 전체적으로 하얗고(white-out), 공기 기관지 음영(air-bronchogram)이 보이면서 폐 부피가 작은 경우 40% 이상의 산소 공급을 필요로 하면서 다른 이유가 없는 경우에도 신생아 호흡곤란 증후군을 생각할 수 있다.

② 기관지폐이형성증

미숙아에서 생후 28일 이후에도 산소투여가 필요한 경우를 말하며, 최근 초 극소 저체중 출생아의 생존율이 높아지면서 월경 후 36주 또는 퇴원 시기에 이들의 상태를 보아서 경증, 중등도, 중증으로 나누어서 분류한다. 이러한 기관지폐이형성증은 미성숙한 폐에 산소 투여, 인공호흡기에 의한 압력, 감염, 동맥관 개존증 등에 의한 폐부종 등이 원인이 되어 기관지와 폐에 리모델링이 일어나는 경우로 심한 경우에는 계속 인공호흡기 치료를 필요로 하는 경우도 있다.

따라서, 이러한 기관지폐이형성증이 생기지 않도록 노력하여야 하는데, 가능한 한 산소 및 인공호흡기 치료를 빨리 마쳐주고 수액을 최소한으로 유지하며 동맥관 개존증은 반드시 빨리 치료한다. 또, 열량 공급을 제대로 해서 폐 성장을 유도하여야 한다. 계속적으로 인공호흡기 치료를 필요로 하고 높은 농도의 산소 공급을 필요로 하는 경우에는 최소량의 스테로이드 치료를 고려하기도 하나 신중을 기하여 사용하게 된다.

③ 뇌실내출혈, 뇌실주위 백질 연화증, 뇌성마비

앞의 미숙아의 특징에서 언급한 바와 같이 미숙아의 경우 배아바탕질(germinal matrix)과 뇌실내출혈이 잘 생기며, 뇌실내 출혈이 뇌실의 반 이상을 차지하거나 뇌실 확장이 동반되는 경우에는 예후가 나쁠 가능성을 생각해 볼 수 있다.

이러한 뇌출혈 및 뇌실 주위 백질 연화증은 초음파를 반복적으로 시행하여 그 정도를 평가하게 되며, 만삭 나이가 되었을 때 MRI를 시행할 수 있다.

④ 신생아 황달

미숙아는 혈뇌 장벽(blood-brain barrier)이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈 수치에도 핵황달이 올 수 있으므로 광선 요법을 가능한 한 빨리 시작하여 빌리루빈치의 상승을 피하게 된다. 보통 1,000-1,500g 미만의 미숙아에서는 예방적으로 출생 후부터 광선요법을 시행하게 되며, 수치를 체크하면서 1-2주 간 광선요법을 시행하게 된다.

⑤ 동맥관 개존증

동맥관이란 대동맥과 폐동맥을 연결하는 혈관으로 태아기에 존재하며 출생 후 보통 12-24시간 이내에 기능적으로는 닫히고, 2-3주 후에는 완전히 폐쇄된다. 단 미숙아의 경우에는 발달미숙으로 열린 상태로 유지되면서 폐부종 및 폐출혈을 야기하여 사망에까지 이를 수 있다. 보통 심장초음파를 시행하여 진단하게 되고, 인도메타신이나 이부프로펜을 주사로 투여하여 치료하게 되지만, 3번 사용 시에도 닫히지 않는 경우에는 수술적 결찰을 시도하게 된다.

⑥ 미숙아 무호흡증

미숙아에서 무호흡 발작이란 호흡이 20초 이상 정지하거나, 20초미만이라도 청색증(동맥혈 산소포화도〈85%)이나 서맥(심박 수〈100회/분)을 동반하는 경우를 뜻한다. 미숙아의 경우에는 호흡중추나 화학적 수용체의 호흡조절능력이 미숙해서 발생하게 되는데, 재태 주령이 낮을수록 발생빈도가 높으며, 주로 월경주령 37주 전에는 소실되나 간혹 지속되는 경우도 있다. 따라서 무호흡 및 서맥을 감시하면서 가능한 유발요인을 제거하고 필요시 수혈을 해주며, 산소투여를 병행하기도 한다.

4) 미숙아의 치료 및 간호

미숙아의 출산이 예상되면 신생아집중치료실을 준비하고 팀 중재가 이루어진다. 이상적으로 신생아 전문의, 전문 간호사, 일반간호사, 호흡치료사가 분만을 함께 한다. 심폐소생술이 필요하지 않은 신생아는 즉시 신생아집중치료실의 보온된 인큐베이터로 옮겨져 체중을 재고 정맥주사를 달고, 산소치료와 함께 필요한 중재가 시작된다. 심폐소생술은 분만 장소에서 이루어지고 신생아집중치료실로 옮기기에 안전한 상태가 되면 이송한다.

추후 간호는 신생아의 상태에 따라 다르며, 미숙아의 일반적 간호는 산소치료, 체온조절, 영양, 감염 위험성, 활동 불내성, 신경발달 간호와 다른 신체적 성숙 결과에서 만삭아 간호와 다르게 행해진다.

치료제와 같이 간호도 각 신생아에 따라 개별화되어 이루어진다.

신생아 호흡곤란 증후군

Infantile Respiratory Distress Syndrome

◈ 정의

신생아 호흡곤란 증후군(Infantile Respiratory Distress Syndrome, 이하 IRDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면 활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아(무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환. 과거에 IRDS는 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었지만 최근에는 분만 전에 스테로이드를 산모에게 투약하여 IRDS의 빈도를 낮추고 기타 관련된 합병증을 예방하고 있다. 또한 인공적으로 만든 폐표면 활성제(surfactant)의 개발과 새로운 인공 환기요법의 발달은 미숙아의 생존율을 높이는데 크게 기여하고 있다.

◈ 원인

미숙아에서는 표면 활성제의 분비가 충분하지 않아 폐포가 펴지지 않아 폐에서의 가스 교환이 어렵게 되어 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 사라지게 되어 호흡곤란이 심해지면서 IRDS가 발생하게 된다. 산소 및 이산화탄소의 교환이 안 되면 우리 몸에는 저산소증 및 고탄산가스 혈증이 발생하는데, 적절하게 치료하지 않으면 심한 저산소증 및 산증으로 인하여 사망에 이르게 된다.

◈ 증상

재태 주령이 어린 미숙아일수록 신생아 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁대면서 숨을 쉬려고 하여 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다.

미숙아에서 호흡곤란을 일으키는 다른 질환들과 구별하기 어렵기 때문에, 반드시 흉부 방사선 촬영을 통해 다른 질환들(예 : 폐렴, 폐의 선천성 기형, 공기 누출증 등)과 구분해야 한다.

◈ 진단

① 폐 성숙도 진단

→ 출산 전에는 산모의 양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 간접적으로 진단하게 된다.       폐포면 활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정하여 진단.

출생 후에는 위액 또는 기관지 액에서 특수한 방법을 통해 진단한다.

② 출생 후 진단

→ 증상이 나타난 신생아에서 흉부 방사선을 촬영하면 진단할 수 있다. 사진 상에서 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 심한 경우에는 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명하게 된다.

③ 기타 관련 검사

(1) 혈액 검사

→ 동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스 교환이 잘 되는지를 평가한다. 생후 초기의 미숙아에서는 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인하게 된다.

(2) 심장 초음파 검사

→ 신생아 호흡곤란 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있는 선천성 심장질환을 배제하고 미숙아에서 흔히 발생하는 미숙아 동맥관 개존증에 대한 확인을 위해 시행한다.

◈ 치료

① 폐표면 활성제 치료

→ 신생아 호흡곤란 증후군의 기본적인 표준 치료이다. 기관 삽관된 상태에 있는 신생아       의 폐로 직접 투여. 최근에는 신생아 호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높은 초 극소       저체중 출생에게(대게 27주 미만) 출생 직후 투여하면 추후 만성 폐질환의 빈도를 다       소 감소시킬 수 있다.

② 인공호흡기 치료

→ 인공호흡기란 환자가 심한 폐질환 등으로 자발적인 호흡이 어려운 경우 호흡을 도와주       는 역할을 한다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 대부분의 미숙아들은 인공 폐포면 활       성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받는다.

③ 비강 지속적 양압환기(Nasal Continuous Positive Airway Pressure, NCPAP)

→ 비교적 가벼운 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 환아나 인공호흡기 치료는 필요하지 않       지만 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여       압력을 건 공기를 지속적으로 넣어 주는 방법이다. 호흡은 신생아가 직접 할 수 있다.       최근에는 인공 폐표면 활성제 투여 후 조기에 인공호흡기를 떼고 NCPAP을 하게 되는       경우가 많은데 이는 추후의 만성 폐질환의 발생을 감소시킬 수 있다고 한다.

◈ 합병증

① 초기 합병증

→ 초기 합병증으로는 인공호흡기 치료와 관련된 공기 누출 증후군인 기흉이나 기종격증       이 있다. 호흡곤란이 심한 경우 저산소증으로 뇌에 손상이 올 수 있으며, 이는 추후 뇌       성마비나 뇌 지능의 저하로 나타날 수 있다. 또한, 지속되는 저산소증은 신장의 손상을       일으켜 급성신부전이 발생한다.

② 후기 합병증

→ 미숙아 망막증(Retinopathy Of Prematurity, ROP)

: 대개 재태 주령 34주 미만의 미숙아에서 발생하며, 미숙한 망막에 비정상적인 혈관         조직이 생성되면서 치료 받지 못하는 경우에 망막이 떨어지는 경우까지 있다. 이런         경우 추후 시력에 영향을 받게 되고 심한 경우 실명에 이르게 된다.

→ 기관지폐형성이상(BronchoPulmonary Dysplasia, BPD)

: 아직 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 심각한 폐질환으로, 신생아 호흡곤란 증후군이         있는 미숙아에서 인공호흡기 치료 및 산소에 의한 폐 손상이 일어나는 것으로 알려         졌지만, 일부 극소 저체중 출생아의 경우에는 신생아 호흡곤란 증후군이 없이도 발         병하는 것으로 알려져 있다. 질환이 가벼운 경우에는 일정 기간 산소 투여가 필요하         다가 시기가 지나면서 폐포의 발달과 더불어 점차 호전되는 경과를 보이지만, 중증         의 경우에는 인공호흡기를 떼지 못하거나 폐동맥 고혈압으로 진행하여 폐와 심장의         기능이 저하되어 사망까지 이르는 심각한 경우도 있다.

Ⅱ. 본론

□ 환아 간호력

1. 기초자료

° 성명 : 김○○아기	° 성별 : F
° 연령 : 1세	° 병실 : NICU
° 진단명 : nfantile Respiratory Distress Syndrome	° 돌보는 사람 : 김○○
° 주소 : 광주 북구 운암동	° 관계 : 모
° 출생일 : 2015년 8월 22일 (현재 2015년 10월 6일)	° 입원일 : 2015년 8월 22일

2. 출생력

° 출생 장소 : 전남대학교 병원	° 출생 시 체중 : 1.010g
° 재태기간 : 27+5	° Apgar scoring : 1분 : 3점 5분 : 6점
° 분만형태 : c/s	° 신장 : 36cm
° 출생시 두위 : 27cm 흉위 : 22cm 복위 : 19cm

3. 건강력

1) 현병력

° 주호소 : Infantile Respiratory Distress Syndrome

° 미숙아 (Preterm infant)

2) 과거력

° 어머니 : 분만력 2-1-0-3

분만형태 : C/S

□ 환아 신체사정

구분

특 이 사 항

1. 전체적 외관

1) 자세 : 전체적으로 flexion되어 있고, 지방분포가 적어 피부가 쭈글하다.

2) 행동 : 대체로 자거나 눈을 감고 있으며 신체적 접촉을 가했을 때 울고 몸을             움직이거나 하여 반응한다.

2. 전반적 계측

1) 신장 : 36cm (정상범위 48~53cm)

2) 두위 : 27cm (정상범위 33~35.5cm)

3) 흉위 : 22cm (정상범위 30,5~33cm)

4) 체중 : 1,010g (정상범위 2,700g~4,000g)

3. 활력징후

1) 체온 : 36.5℃ (정상범위 36.5℃~37.5℃)

2) 맥박 : 156회 (정상범위 120-140회/분)

3) 호흡 : 56회 (정상범위 30-60회/분)

4) 혈압 : 72/32㎜Hg (정상범위 65/41㎜Hg)

4. 피부의 사정

1) 피부색 : 전반적으로 어두운 Pink색을 띈다.

2) 상태 : 비교적 촉촉하고 부드러워 보였다.

3) 피부 탄력성 : 지방이 적어 피부에 주름이 많고 탄력이 떨어지는 편이다.

4) 솜털 : 굉장히 많은 편으로 등과 사지에 모두 분포되어 있다.

5) 미립종(Milia) : 코 부분에 흰점같이 박혀있다.

6) 몽고반점(mongolian spot) : 왼쪽 엉덩이에 어둡게 자리한다.

5. Assessment

1) 두부

a. 머리카락 : 검은색으로 일정하게 분포되어 있고, 비교적 많은 편이다.

b. 형태 : 머리의 앞뒤가 머리의 좌우보다 크고 혈종은 없다.

c. 크기 : 두부가 작지만 사지에 대한 머리의 비율은 정상이다.

d. 천문 : 대천문과 소천문 모두 촉진 가능하다.

2) 얼굴

a. 모양은 비교적 둥글었으며 눈, 코, 입, 귀가 정상위치에

놓여 있고 대칭적이다.

3) 눈

a. 위치, 모양, 대칭 : 이마 밑에 정상적으로 위치해있었고, 눈의 모양은 정상이며                       비교적 큰 편이다. 양 눈의 크기는 달랐으나 비슷하였고,

사시는 아니었다.

b. 공막 : 공막은 하얀 편이지만 매우 하얀 편은 아니었다.

c. 동공 : 좌우크기가 같았으며 눈에 비해 동공이 큰 편이었다.

d. 안검 : 하수나 분비물은 없었다.

4) 귀 : 눈보다 약간 위쪽에 위치해 있었으며 분비물은 없었다.

5) 코 : 구멍은 대칭적이고, 분비물은 없다.

6) 구강 : 균형적이었으며, 입술은 약간 파란 Pink색을 띄었다.

7) 목 : 목에는 주름이 많고 만져지는 덩어리는 없었다.

6. 몸통과 사지

1) 흉부 : 흉부의 모양은 대칭이다.

2) 복부 : 제대는 탈락한 상태이다.

3) 항문 : 대변은 주로 노란색이다.

4) 비뇨생식기 : 정상이다.

5) 팔, 다리 관절 : 대칭적이었으며 주로 굴곡 되어있다. 사지의 운동범위는 정상이                    었고, 다지증과 합지증은 존재하지 않았다. 손바닥은 정상적

손금이었으며 근육의 힘은 적은 듯 보였다. 손가락이나                          손목의 움직임은 정상이었으며 고관절, 무릎, 발목, 척추 또한                    정상이다.

7. Reflex

1) Eyes

a. 안검반사(Blinking Reflex) : 존재

2) Nose

b. 재채기반사(Sneeze Reflex) : 존재

3) Mouth and Throat

a. 흡철반사(Sucking Reflex) : 존재 (빈약)

b. 하품반사(Yawn Reflex) : 존재

c. 기침반사(Cough Reflex) : 존재

4) Extremities

a. 파악반사(Grasp Reflex) : 존재

8. 신체구성

날짜	체중(g)	신장(cm)
9/30	1,520
10/1	1,585
10/2	1,575	39.5
10/3	1,570
10/4	1,568
10/5	1,566
10/6	1,563

관찰 시작일(9/30)부터 관찰 마지막일 (10/6)까지 체중이 감소하는 경향을 보였다.

9. 배설

1) 변 (Stool) : 보통 2~3회 본다.

2) 소변 (Urine) : 보통 10g~25g까지 하루에 약 5~9회 정도 본다.

□ 진단을 위한 검사 소견

[ABGA]

항목	정상수치	9/30	임상적의의
Na	138~146(mEq/L)	139	↑:혈액농축, 신염, 유문부 협착. ↓:Addison's disease, 점액수종.
K	3.5~5.5(mEq/L)	4.3	↑:애디슨 병, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴 ↓:당뇨성 산증, 설사, 구토
Hct	38~51(%PCV)	26▼	↑:적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수. ↓:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosis
Hb	12~17(g/dL)	8.8▼	↑:COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전. ↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증.
PH	7.35~7.45	7.287▼	↑:alkalosis(과환기증후군, 중추신경의 병변, 저산소혈증, 폐색전, 대사항진 상태, 구토, hypokalemia, 위액의흡인, 이뇨제) ↓:acidosis(폐기종, 만성 기관지염, 급성 폐병변, 상기도 폐색, uremia,설사, 소장루중추신경계병변, hypoaldosteronism)
PCO2	35~45(mmHg)	38.9	↑:환기부족 ↓:과환기
PO2	80~105(mmHg)	32▼	↓:저환기, 환기/혈류의 불균형, 확산 장해간질성 폐질환, 심부전, 선천성 심장질환, 폐염, 폐부종(pulmonary edema), shock 등

[응급검사]

항목	정상수치	10/1	임상적의의
MCHC	33~37	32.5▼	↑:구상적혈구증 ↓:소구성, 철분결핍성 빈혈
RDW	11.5~14.5	21.8▲	↑:암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵.
MPV	7.2~11.1	7.1▼	↓:철결핍성빈혈, 만성출혈성빈혈, 임부빈혈, 철 아구성 빈혈
AST	5~40	26.3	↑:급성 간염, 담도 협착성 황달, 근골격계질환, 간 질환, 심근경색증
ALT	5~44	30.5	↑:간암, 간 경변, 금성간염
Na (나트륨)	136~146	136	↑:혈액농축, 신염, 유문부 협착 ↓:애디슨 병, 점액수종
K (칼륨)	3.6~5.0	5.0	↑:애디슨 병, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴 ↓:당뇨성 산증, 설사, 구토
Cl (염소)	98~110	112▲	↑:설사 ↓:구토, 위액상실
BUN (혈액요소질소)	3~12	1.7▼	↑:지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선 기능 항진증, 관상동맥질환 ↓:악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염
creatinine (크레아티닌)	0.3~1.2	0.34	↑:담도협착, 임신, 신우염, 근육외상
Glucose (포도당)	60~109	117.3▲	↑:당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환 ↓:간장애, 인슐린과잉
Bilirubin (빌리루빈)	0.2~1.2	0.55	↑:간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 의심

□ 약물조사 기록지

약물	작용 및 적응증	용량 및 용법	금기증	주의사항(신중투여)
	미숙아의 무호흡증에 대한 치료	1회 1ml/kg을 시린지형 펌프를 이용하여 30분 이상 정맥 내 투여한다.	이 약의 성분에 과민증 환자	1. 발작성 장애 환자. 2. 심혈관계 질환 환자. 3. 간장애 환자. 4. 신장애 환자
네오카프
	피부 및 연조직감염증	1일 Kg당 60～150mg(역가)을 3～4회 분할하여 투여한다.	1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자. 2) 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자.	빈혈, 구역, 구토, 설사, 두통, 발진, 가려움
유박탐
	비뇨, 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방, 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증	1일 체중 Kg당 5.5-8.0mg을 2-3회 분할 투여한다.	시트락신에 과민반응의 병력이 있는 환자	1. 이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 기왕력자. 2. 임부 및 수유부. 3. 근육장애 환자.
네틸마이신
	장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선	2세 이상의 소아에게 1일 1포-4포를 경구 투여한다. 1회 투여용량을 식간에 음료 또는 우유와 함께 복용한다.	이 약의 주성분들 중 하나에 과민증 환자	1. 정해진 용법ㆍ용량을 잘 지킨다. 2. 투여 2일 후에도 설사가 지속되는 경우에는 치료를 재고하며, 경구용 재수화 액제 또는 정맥내 투여에 의한 재수화의 필요성이 고려되어야 한다.
람노스
	오심, 구토 증상의 완화.	1회 0.25mg/kg을 1일 3회 식전에 경구투여한다.	이 약의 성분에 과민성이 있는 환자.	1) 소아. 2) 신장애 또는 경증 간 장애 환자 3) 노인환자 4) 심장질환 환자 또는 심장질환 병력을 가진 환자
돔페리돈
	악성빈혈의 보조요법(비타민 B12 결핍으로 인한 빈혈 제외).	1일 0.25-1mg을 복용한다.	진단이 확립되지 않는 악성빈혈 환자의 경우 혈액상태의 개선에 의해 악성빈혈을 은폐하여 진단 및 치료에 영향을 줄 수 있으므로 주의한다.	홍반, 피부발진, 가려움증, 전신권태, 호흡곤란 등의 알러지 증상
피엠지 폴산
	철 결핍성 빈혈	1회 50mg, 1일 1-2회. 식전, 식사 중 또는 식후에 복용한다.	1. 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자. 2. 12개월 미만의 영아(훼럼키드액은 제외함). 3. 철 과잉증 환자.	두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부ㆍ위통증, 위 경련.
헤모콤

□ 간호 진단

#1. 폐 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상

사정

간호진단

기대결과 (목표)

간호중재

평가

주관적 자료

객관적 자료

간호계획

간호수행

- 숨을 쉴 때 코를 10회 이상 벌렁거린다.

- 빈 호흡 양상이 1일 4회 이상 관찰된다.

- SPO2 수치에서 감소 양상을 보인다.

날짜	시간	SPO2
9/30	07:40	72%
	09:00	73%
	09:25	70%
	10:50	64%
	11:50	74%
10/1	04:00	80%
	09:30	64%
10/2	03:22	70%

- 호흡수의 증가가 관찰되었다.

날짜	시간	호흡수
9/30	05:00	56
	09:00	56
	14:00	58
10/1	05:00	58
	15:00	56
10/2	01:00	58
	06:00	60
	07:00	60

- High flow nasal cannula 유지 중이다.

- Neocaf(미숙아의 무호흡증 치료약)투여중이다.

- 입 안에 침이 많이 고여 시간마다 Suction을

해준다.

- ABGA 검사결과 비정상적인 수치를 보인다.

날짜	PCO2	PO2
9/28	33.0▼	66.7▼
9/29	33.9▼	27▼
9/30	38.9	32▼

폐 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상

단기목표

대상자는 2주 이내에 숨을 쉴 때 코를 벌렁거리는 횟수가 1일 10회에서 1일 5회로 감소한다.

대상자는 2주 이내에 빈 호흡 횟수가 1일 4회에서 1일 2회로 감소한다.

대상자는 2주 이내에 PO2수치가 정상치(80~100)에 가까워진다.

대상자는 2주 이내에 Suction 횟수가 하루 20회 이상에서 10회 이하로 감소한다.

장기목표

대상자는 10월 30일까지 정상 호흡수(30~60회/분)와 호흡양상(빈 호흡이 없음)을 보인다.

대상자는 10월 30일까지 약물 투여 없이 빈 호흡 양상을 보이지 않는다.

대상자는 10월 30일까지 High flow없이 SPO2가 90% 이상 유지된다.

- 호흡양상 (호흡수, 호읍음, 리듬)을 사정한다.

- Moniter를 2시간 마다 관찰하였다.

- 대상자가 숨을 쉴 때 코를 벌렁거리는 횟수가 1일 7회로 감소하였다.

(*부분달성)

- 대상자의 빈 호흡 횟수가 1일 3회로 감소하였다. (*부분달성)

- 대상자의 PO2수치(10월 4일 실시)는 62%로 상승하였으나 정상수치에 도달하지 못했다.

(*부분달성)

- 대상자 Suction 횟수가 1일 8회로 감소하였다.

(*달성)

- 산소포화도와 동맥혈가스분압을 사정한다.

- Blood culture를 시행하였다.

- 목을 과도하게 신전시키지  않는다.

- 체위를 2시간마다 변경해주고, 상체를 올린 자세를 취해주었다.

- 과도한 점액 생성 시 Suction을 수행한다.

- 수유시마다 측위를 취해주었다.

- 중성온도 환경을 유지한다.

- Incubator 온도를 27℃, 습도를 50%로 유지시켰다.

- 빈 호흡 발생 횟수의 증가 시 처방된 약을 투여한다.

- 처방된 약을 투여하고 약의 효과와 부작용에 대해서 보호자 면담 시 설명하였다.

#2. 침습적 처치 및 대 소변과 관련된 피부손상 위험성

사정		간호진단	기대결과 (목표)	간호중재		평가
주관적 자료	객관적 자료			간호계획	간호수행
- 주수가 27+5인 미숙아로 피부는 부드러우나 탄력성이 떨어진다. - 수액을 달고 있으며 손등에 IV Line을 고정 하 기 위해 반창고가 붙어져있다. - 기저귀를 교환할 때 엉덩이와 피부에 대변이 말라붙어 있어 문질러 닦아야 하는 경우 피부 가 빨개진다. - 발바닥에 Pulse Oxymeter Sensor 고정을 위한 테이프가 부착되어 있고, 주변에 각질이 일어 나 있다.		침습적 처치 및 대 소변과 관련된 피부손상 위험성	단기목표 대상자는 2주 이내에 피부통합성을 유지한다. 대상자는 2주 이내에 테이프나 기기 부착으로 인한 피부 손상이 없을 것이다. 대상자는 2주 이내에 엉덩이 부위의 기저귀로 인한 발적이 생기지 않는다.	- 드레싱이나 전극, 테이프를 제거할 때는 세심한 간호를 한다.	- IV Line 제거 시나 Moniter 고정을 위한 테이프를 제거 시 알코올 솜을 이용하여 조심스럽게 제거하였다.	- 대상자의 IV Line 고정 부위를 제거하였을 때 피부 손상이 없었다. (*달성) - 대상자의 엉덩이는 기저귀로 인한 발진이나 손상이 없었다. (*달성) - 대상자의 피부에서 어떠한 상처나 손상이 발견되지 않았다. (*달성)
				- 신생아 피부 간호지침을 따른다.	- 대상자를 만지기 전 후 손을 깨끗이 씻고, Foley glove를 착용하였다.
				- 기저귀는 수유 전 후나 필요시 마다 교환해 주어 피부가 청결하게 유지되도록 한다.	- 배변 후 최대한 빠른 시간 안에 물티슈로 엉덩이 부위를 깨끗이 닦아주고 말려준 후 새 기저귀로 교환해 주었다.

#3. 빨기 능력 부족과 관련된 잠재적 영양 결핍

사정

간호진단

기대결과 (목표)

간호중재

평가

주관적 자료

객관적 자료

간호계획

간호수행

- 당 대사능력의 부족으로 Glucose Level이 높게 나왔다.

날짜	측정수치	정상수치
10월 1일	117.3mg/dl▲	60~109

- 9/29 부터 10/6까지 체중이 감소하였다.

날짜	체중(g)	신장(cm)
9/29	1.520
9/30	1.585
10/1	1.575	39.5
10/2	1.570
10/3	1.568
10/4	1.566
10/5	1.563
10/6	1.559

- Sucking power가 약하여 Bottle feeding을 하지 못한다.

- Gavage feeding 시행 중 이다. (q3h)

빨기 능력 부족과 관련된 잠재적 영양 결핍

단기목표

대상자는 2주 이내에 Bottle feeding을 할 수 있다.

대상자는 2주 이내에 Glucose level이 정상치를 유지한다.

대상자는 2주 이내에 체중이 500g 이상 증가한다.

- 노리개로 Sucking 연습을 시킨다.

- 수유 후 Sucking 연습을 위해 노리개를 물려주어 연습을 시켰다.

- 대상자의 몸무게가

100g 증가하였다.

(*미달성)

- 대상자는 10/4부터

Bottle feeding을 병행하였다.

(*달성)

- 10/4 대상자의 Glucose level수치가 100mg/dl으로 측정되었다.

(*달성)

- 대상자의 체중을 매일 측정한다.

- 목욕 후 같은 시간에 체중을 Check한다.

- 부족한 영양분을 보충해준다.

□ 참고문헌

° 미숙아로 출생한 유아의 건강관련 삶의 질 영향요인, 임은희, 동아대학교 대학원, 2013	° 아동간호학 총론, 조인숙 외, 현문사, 2014
° 김강미자 외 공저(2006), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사	° 원종순 외 공저(2012), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
° 삼성서울병원 http://www.samsunghospital.com	° 약학정보원 http://www.health.kr
° 네이버 의학정보사전	° 하이닥 헬스피디아 의학백과 http://www.hidoc.co.k
° 녹십자 의료재단 http://www.gcrl.co.kr